http://npc-news.ru/

Интегративный подход к формированию диагноза

В МСЭ при психических болезнях тип и темп течения являют­ся важными составляющими развернутого клинико-функционального диагноза и, в дальнейшем, экспертного решения.

Вместе с тем следует особо подчеркнуть, что основные дез­адаптирующие синдромы и тип ремиссии более значимы при выне­сении экспертного решения и формировании ИПР.

Таким образом, в социальной психиатрии и МСЭ крайне ва­жен интегративный подход к формированию клинико-экспертнореабилитационного диагноза, включающего в себя не только типо­логию дезадаптирующей симптоматики и сохранившейся личност­ной структуры, но и тип течения и его темп.

1. Непрерывно-прогредиентный тип течения (непрерывнотекущая шизофрения).

В целом является основным. Характеризуется:

единым стереотипом развития болезни;

инертностью развертывания клинической симптоматики;

отсутствием тенденции к спонтанному ремиттированию;

отсутствием рефлексии (критики к болезни и создавшейся социально-психологической ситуации);

появлением с начала заболевания дефицитарной симптоматики (снижение энергетического потенциала, расстройства мышления).

По темпу развития симптоматики выделяют:

а)        медленно-прогредиентный темп течения (т. н. «вялотекущая шизофрения»), который характеризуется:

растянутым во времени начальным этапом (первой стадией);

симптоматика, в основном, непсихотического регистра (невро­зоподобные расстройства — неврастенические, обсессивно-фобические, ипохондрические, истероформные);

возможно формирование психопатоподобных расстройств;

возможны сверхценные идеи различного содержания;

постепенное медленное снижение энергетического потенциала;

нарастание аутизма.

От начала заболевания до стадии «расцвета» — 10—20 и более лет.

Компенсаторные возможности личности велики, ИПР достаточ­но эффективна. Глубокая социальная дезадаптация редка, ограни­чение жизнедеятельности обычно достигает лишь первой степени, крайне редко второй степени.

б)        средне-црогредиентный темп развития заболевания (тип те­чения — непрерывно-прогредиентный):

начальная стадия заболевания протекает подостро или остро (см. стадии шизофрении);

значительно выражены неврозоподобные расстройства, по­рой достаточно полиморфные;

отчетливо обнаруживаются расстройства мышления, сниже­ние энергетического потенциала;

на стадии «расцвета» симптоматики — галлюцинаторнобредовые синдромы с постепенным или острым формированием син­дрома Кандинского-Клерамбо (галлюцинаторный или бредовый ва­риант);

в дальнейшем постепенная парафренизация синдрома;

исходное состояние — выраженный дефект с эмоциональноволевыми и мыслительными нарушениями; возможны кататонические и конфабуляторно-бредовые эпизоды.


Добавить комментарий

  

  

  

You can use these HTML tags

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>