http://npc-news.ru/

Органические поражения головного мозга

Термин «Органическое поражение головного мозга» является мультидисциплинарным (сборным) понятием и отражает лишь об­щий «субстратный» уровень поражения и общие патогенетические механизмы заболевания, а не нозологическую сущность. Поэтому целесообразно, когда возможно, указать конкретную причину забо­левания (ЧМТ, нейроинфекция и т. д.).

В социальной психиатрии принято выделять несколько перио­дов (этапов, стадий) течения органических поражений головного мозга — начальный, острый, подострый, период остаточных явле­ний, т. н. «остаточные явления».

Этапы (стадии, периоды) — представление о течении основной клинической симптоматики, ограничивающей жизнедеятельность индивида со стороны динамики синдромов и их смены. Следует понимать, что на каждом этапе заболевания возможно «практичес­кое выздоровление», т. е. редукция симптоматики, до степени, не ограничивающей жизнедеятельность индивида (аутохтонно или в результате лечебно-реабилитационных мероприятий).

Социальный психиатр редко встречается с ранними периодами течения органических поражений мозга, однако знание клиничес­ких проявлений на этих стадиях необходимо для:

анализа особенностей течения;

объема и адекватности проведенной терапии;

прогностической оценки на синдромальном уровне;

степени ограничения жизнедеятельности;

уточнения многоплановости и смены синдромов.

Анализ течения заболевания является общепринятым принци­пом «психиатрии течения», поскольку в зависимости от этапа (пе­риода) может существенно меняться терапия и реабилитационный прогноз.

I. Начальный период (этап) — основные клинические синдро­мы, ограничивающие жизнедеятельность:

состояния нарушенного сознания — основной синдром на­чального периода — т. н. «осциллирующее сознание»;

«дымка» — легкая обнибуляция, оглушенность;

вялость — сонливость — оглушение — сопор;

субкома — кома;

сумеречное расстройство сознания; судорожные припадки (реже).

Следует отметить, что:

нарушения сознания часто динамичны — «мерцающее сознание»;

добавочная симптоматика — цефалгии, общая гиперстезия;

длительность начального периода — до двух-трех недель.

И. Острый период (этап) — длительность от нескольких недель до двух-четырех месяцев.

Основные клинические синдромы, ограничивающие жизнедея­тельность:

резкая астения («органическая»);

расстройства памяти:

а)        ретро-, антероградная амнезия;

б)        острый Корсаковский синдром (фиксационная амнезия, конфабуляции и псевдореминесценции);

в)        острый психоорганический синдром (редко);

аффективные нарушения (редко):

а) субдепрессия;

б)        гипомания;

в)        дисфория;

— «транзиторные острые психозы»:

а)        аментивный синдром;

б)        аментивно-делириозный синдром:

мусситирующий делирий;

делирий с явлениями дереализации и деперсонализации;

в)        синдром Крисбагера (дереализация, деперсонализация и т. д.);

г)         судорожные припадки;

д)        сумеречное расстройство сознания. Основные цели и задачи на данном этапе:

интенсивная, комплексная патогенетическая терапия;

синдромальная терапия;

ближайший клинический и социальный прогноз;

профилактика ограничения жизнедеятельности. Важно избегать:

физического и психического переутомления;

нарушений режима;

интеркуррентных заболеваний.

III. Поздний (подострый) период (этап) — длительность до двухтрех лет.

Основные дезадаптирующие синдромы:

Астенический синдром:

неврастенический вариант;

астено-ипохондрический вариант;

астено-сенестопатический вариант.

Вегетативно-сосудистые кризы:

варианты см. в периоде отдаленных последствий.

Психоорганический синдром:

варианты см. в периоде отдаленных последствий.

Аффективные расстройства:

гомономные атипичные субдепрессии (см. схему атипичных депрессий);

дисфории.

5. Галлюцинаторно-бредовый синдром (отмечается редко) в ос­новном в связи с другими экзогенными факторами (алкоголь, ин­токсикация, повторные ЧМТ и т. д.).

В целом состояние на данном этапе лечения может быть оп­ределено как т. н. «синдром функциональной неустойчивости» (П. А. Маккавейский):

подвижность, изменчивость, лабильность симптоматики;

тенденция к частым декомпенсациям.


Добавить комментарий

  

  

  

You can use these HTML tags

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>